项目编号：Z210220000037

项目

第一标段：拉萨市城乡居民基本医疗保险经办；第二标段：拉萨市城镇职工（生育）保险经办。

预算金额：560.00万元（财政批复资金）

最高限价：第一标段：410.00万元；第二标段：210.00万元。（超出部分从医疗保险结算服务经办费中支出）

采购需求：

（一）医疗保障征缴核定。商业保险机构按政策对拉萨市医疗保障各险种进行征缴核定，个人账户（体检费）上账。

（二）医疗费用审核。商业保险机构按政策规定对基本医保参保人员就医发生的普通门诊、门诊特殊病、“两病”门诊、住院、异地就医医疗费用、个人账户结算、支现、清户进行实时、全面审核，做好外伤医疗费用及票据核查，有效甄别票据真伪，及时对参保患者的外伤情况以及应由或可能由第三方承担的医疗费用进行核实。对定点医药机构医疗服务行为实施监管，将结算标准、费用管控、即时结算、就诊信息及违规违约责任等各项内容纳入委托经办协议考核范围，有效促进定点医疗机构规范诊疗服务和医药收费行为。

（三）医疗救助结算。重点救助对象、一般救助对象、建档立卡贫困户、医保局指定人群的一站式救助经办服务。

（四）医疗费用支付和结算。医保管理部门根据监管需要，对每月结算资金需求进行预算，将所需周转金预拨至商保公司指定账户，用于结算定点医疗机构医疗费用以及向参保人员支付结算费用，并适时对预拨给第三方的基本医疗保险资金使用情况进行监督检查，第三方凭证须如实完整，且无条件提供相应原始凭证。

（五）基金监督管理。严格执行自治区、拉萨市医保政策，加强对定点医药机构的监管，医药机构服务行为的规范，控制医疗费用不合理的增长。对定点医药机构套取医保基金等违规现象，要及时提请拉萨市医疗保障局。按规定分析基金运行情况，及时统计汇总拉萨市医保相关数据信息，定期向拉萨市医疗保障局报送基金运行情况报告和相关报表。年终对定点医药机构进行年终考核。

（六）经办服务能力。加强政策宣传，提供政策咨询、政策解读，信息查询服务，按国家要求推进医保异地就医即时结算，实现即时结算工作目标。

（七）建立相互审核机制。由中标方负责互审其他标段经办内容，按照拉萨市医疗保障局要求，按月对其他标段负责审核的医疗费用进行抽查复审，

（八）在县（区）、功能园区设代办点，方便群众。中标方须在县（区）医保局设代办点具体负责医疗保障经办服务。

合同履行期限：拉萨市基本医疗保险委托经办服务的合作期限约定为壹年。

本项目不接书原件；

（3）法定代表人身份证复印件和被委托人身份证原件；

（4）近三年（2017、2018、2019年）经会计师事务所审计的财务报表原件（2019年未形成的只需提供2017、2018年），成立不足三年的提供成立以来的财务报表；

（5）近三个月的社保缴费记录、依法缴纳税款纪录；

（6）没有处于被责令停业，投标资格被取消，财产被接管、冻结，破产状态的承诺；

（7）参加政府采购活动近三年内，在经营活动中没有重大违法记录的声明；

（8）投标人须提供在信用中国网站 “信用信息”、中国 “政府采购严重违法失信行为信息记录”信用记录查询结果打印页面。

以上资料提供原件并提供复印件加盖单位公章，复印件需装订成册，交 留存并携带原件到报名处查验。

七、对本次招标提出询问，请按以下方式联系。