2020年遂川县精准扶贫对象疾病医疗商业补充保险项目

序号

项目名称

采购项目内容

（具体详见招标文件）

数量

最高限价

1

2020年遂川县精准扶贫对象疾病医疗商业补充保险项目

1、精准扶贫对象疾病医疗商业补充保险的参保对象为建档立卡贫困户家庭成员、农村特困供养人员和未进入贫困户建档立卡系统的农村家庭低保户、城镇贫困人员，其中一标段左安片区共计约51259人，二标段大汾片区共计约50240人，共计参保人数101499人。保险费和补偿方案按《2020年遂川县精准扶贫对象疾病医疗商业补充保险实施方案》（遂府办字〔2020〕1号）规定执行，筹资标准为每人每年200元（市县分别承担10元、190元，如省市有新文件精神则执行新文件要求），县级承担部分的由县财政负担。

2、动态调整新增加的建档立卡贫困户家庭成员、农村特困供养人员和未进入贫困户建档立卡系统的农村家庭低保户、城镇贫困人员的参保动态；

3、商业保险承办机构的运营费用按不高于该项保险费收入的3%一次性提取。费用列支范围主要包含人力成本、查勘费、宣传费、硬件配置和信息系统维护费等。年度保险费收入减去年度补偿款和运营费用后的结余，应全额返还县财政专户，或者抵缴下一年度应支付的保险费，如出现政策性亏损，对承保保险机构实行尽职免责政策，亏损由政府与承保保险机构按9:1比例负担。

4、精准扶贫对象疾病医疗商业补充保险的补偿范围为经城乡居民医保、城乡居民大病保险、城乡医疗救助补偿后，需由个人负担的住院医疗费用。十类免费救治费用、门诊费用（Ⅱ类慢性病）不纳入补偿范围。

①经城乡居民医保、城乡居民大病保险、城乡居民医疗救助补偿后，贫困人员个人负担的住院医疗费用由商业补充保险按90.1%封顶补偿（五保人员除外）。

②精准扶贫对象疾病医疗商业补充保险补偿不设起付线，年封顶线为25万元。

1项

一标段左安片区的保险费约1025.18万元，二标段大汾片区的保险费约1004.8万元。最高限价的运营费率：不高于该项保险费收入的3%。